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        再生醫療技術用于爆炸傷創面的治療體會

        2015年-08月-26日 來源:美寶國際集團

        編者按:2015年8月12日的天津濱海新區大爆炸事故損失慘重,美寶燒傷再生醫療技術及特效燒創傷再生藥品美寶濕潤燒傷膏在醫療前線救治中發揮重要作用,再次體現出其在急診、突發事件、大批量傷員處理等特殊環境下對包括大面積燒傷在內的各種創傷的應用具備很高的實用性價值。為了配合各級醫院救治傷病員,我們選登了鐘祥中醫醫院余凱主任的文章“再生醫療技術用于爆炸傷創面的治療體會”供大家參考。---肖摩

         

        再生醫療技術用于爆炸傷創面的治療體會

        鐘祥市中醫院  余凱,趙玉生

          最近我們收治意外事故原因造成的爆炸傷較多,為了總結爆炸傷治療經驗,我們對收治5批17例爆炸傷病人進行了總結,全程采用再生醫療技術(MEBT/MEBO)治療,創面局部使用濕潤燒傷膏(MEBO)全身治療中特別注意正規的再生醫學抗休克療法,避免組織器官的再灌注損傷,維護內臟功能,治愈16例,死亡1例,現就臨床治療觀察報告如下:

         

        臨床資料

        一般資料

          本組17例病人:男12例﹑女5例,最大年齡42歲,最小年齡8歲,治愈16例,死亡1例。在17例病人中因火藥爆炸傷5例,開水鍋爐爆炸致沸水燙傷8例,加油站爆炸燒傷4例。燒傷面積8%~30%TBSA 8例,30%~50%TBSA 5例,50%~90%TBSA 3例,大于90%TBSA 1例。燒傷深度:17例病人中燒傷創面為淺Ⅱ度及深Ⅱ度12例;有5例病人燒傷創面為深Ⅱ度與淺Ⅲ度混合度;有2例合并輕度呼吸道損傷;3例合并中度呼吸道損傷;3例合并4只耳朵鼓膜穿孔;2例合并眼角膜損傷;2例合并皮膚撕裂傷;3例并發急性腎功衰竭;3例并發多臟器功能受損;有3例在治療過程中出現低蛋白血癥;3例并發應激性潰瘍出血。

        治療方法

          (1)全身治療:病人入院即進行簡單的創面清創,同時給予靜脈輸液。對于中度以上燒傷病人應采用徐榮祥教授燒傷輸液公式來計算出液體的量以及膠晶的比例,密切觀察血壓及尿量,并且留置導尿管,觀察并記錄每小時尿量,清除口腔分泌物保持呼吸道通暢,對于合并5例呼吸道損傷病人,我們常規給予輸氧吸痰清洗呼吸道保持呼吸道濕潤,鼓勵患者多咳嗽,深呼吸,勤翻身,早期應用支氣管解痙藥物。同時做好氣管切開的準備。對爆炸傷較重的病人,主張早期應用抗氧自由基1號液(其藥物組成為:復方丹參注射液40ml+維生素C 3g,地塞米松10mg,654-2 10mg,加入6%低分子右旋糖酐中,靜脈點滴),抗氧自由基1號液既對細胞有保護作用,又有舒通微循環救活瘀滯帶組織的作用,同時主張早期應用高滲液和平衡鹽液,利用高滲作用行內輸液,減輕再灌注損傷。

          一例于燒傷后第3天轉入我院,入院時少尿,血壓低,脈搏細,仍處于休克狀態,入院后繼續抗休克治療,輸液補充有效循環血容量,及時糾正電解質紊亂,酸堿平衡失調及早期有效控制感染,選用抗菌作用強,對腎臟無毒性的抗生素,足量,足療程靜脈給藥,并主張:早期應用利尿合劑,以解除腎實質微血管痙攣。在少尿期如果有效血容量已不足,應嚴格控制鉀鹽的輸入,以防止產生高血鉀,利尿合劑的應用從燒傷早期使用到創面愈合前期,嚴重病例可連續使用。

          本組病人并發應激性潰瘍出血主要原因為大面積爆震傷,胃腸黏膜充血,水腫產生潰瘍出血,在治療上主張早期應用胃腸減壓制酸劑或H2受體拮抗劑,如法莫替丁靜脈給藥,抑制胃酸分泌,同時應用質子泵抑制劑洛賽克靜脈給藥,抑制胃酸分泌,保護胃黏膜不讓其受損。另外靜脈滴注羥氨卞青霉素以抑制幽門螺桿菌的生長,以利應激性潰瘍的愈合,止血藥物的應用也非常重要,作者主張常規應用去甲腎上腺素冷鹽水自洗胃管注入,云南白藥,凝血酶等藥物自洗胃管注入,若患者出血量大還主張靜脈輸全血。

         ?。?)創面的治療:患者入院后,在相對無菌的條件下進行簡單的創面清創,絕對避免不必要的損傷以加重病人的休克,并主張早期應用濕潤燒傷膏(MEBO),采用濕潤暴露療法(MEBT),保持室內溫度在28℃~32℃之間,并注意保持室內適當的濕度,指導患者定時翻身,不使創面浸漬,避免發生褥瘡。對于深Ⅱ度和淺Ⅲ度創面主張早期實施“耕耘療法”還可行創面“開窗療法”來處理創面的軟痂,不需削痂,切痂植皮,可達生理愈合。

        治療效果

          本組病例,除1例92%TBSA患者入院后第5天因急性腎衰,高血鉀而死亡,其余16例均治愈。淺Ⅱ度燒傷8天~12天左右治愈,若創面感染需2周~3周治愈,深Ⅱ度淺型創面于10天~12天左右液化結束,于18天左右治愈,若創面感染需3周~4周治愈。深Ⅱ度深型于燒傷28天~34天左右治愈,淺Ⅲ度燒傷創面約50天左右治愈,淺Ⅲ度與深Ⅲ度混合度燒傷創傷創面不需植皮,行“開窗療法”,應用燒傷皮膚再生療法,使創面達到生理愈合。小面積深Ⅲ度燒傷創面不需植皮可愈合,面積較大的深Ⅲ度燒傷創面借助外科植皮的方法封閉創面。

        臨床體會

          爆炸所致損傷系復雜的多器官受損的燒傷復合傷,即有皮膚損傷,又有內臟因沖擊波而致損傷,沖擊傷的“外輕內重”,“始輕末重”在治療過程中應特別加以警惕。

          本組病例中4例有鼓膜穿孔,2例病人合并眼結膜損傷,3例并發急性腎衰,3例合并出現多臟器功能受損,有3例出現低蛋白血癥,5例合并出現輕中度呼吸道損傷,據此我們在接診此類病人時,除應詳細了解病人的燒傷面積,燒傷深度外還特別注意沖擊波對內臟及組織細胞的損傷。同時給予相應的檢查及監測手段,更要進行全面系統的物理檢查,以免漏診。

          爆炸傷的治療應遵循兩個原則,燒傷本身早期因缺氧,使大量氧自由基產生均可導致毛細血管的通透性增加,使大量的液體外滲,導致血容量的不足,常易發生低血容量休克,故救治爆炸傷休克是治療爆炸傷的關鍵。在治療爆炸傷病人過程中,既要注意補充血容量,又要注意再灌注對組織細胞的損傷,全身治療時建立靜脈通道后,即以西地蘭強心,利尿合劑保護腎臟,輸液等抗休克治療。

          爆炸傷創面的治療早期應用MEBT/MEBO以減少體內的水份蒸發,從而減少輸液量,減輕或避免再灌注損傷,提高治愈率。同時應特別注意輸液量和質的精確計算。為避免加重休克及其它并發癥的發生,作者認為在全身治療過程中主張早期應用抗氧自由基1號液,以減輕氧自由基對組織細胞的損傷。早期應用高滲液和平衡鹽液,利用它的高滲作用,行內輸液增加血容量,減少液體的輸入,從而減輕組織細胞的水腫;早期應用糖皮質激素,對于保護細胞免受氧自由基的損害也是很重要的。

         
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