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        應用再生醫療技術治療重度燒傷患者的臨床總結

        2014年-10月-20日 來源:美寶國際集團
         
        陜西省榆林市第一醫院 陳士平 薛文雄
         
         

          近年來,我院對收治的重度燒傷患者均采用皮膚原位再生醫療技術和美寶濕潤燒傷膏(MEBT/MEBO)治療,其方法簡便,效果顯著,經規范治療,患者平穩度過休克期,取得了較好的臨床效果?,F將治療經過及臨床體會總結如下。

          臨床資料

          我院共收治重度燒傷患者159例,其中男93例、女66例;年齡最小的5歲、最大的63歲;燒傷面積最小的10%TBSA、最大的84%TBSA;Ⅲ度燒傷的占50%;合并休克的22例、合并吸入性損傷的6例。

          治療方法

          急救處理 醫護人員盡快將患者安置在燒傷病房,室溫保持在30攝氏度~32攝氏度,使用翻身床,加用紅外光保暖治療、吸氧等。此外,了解患者有無休克及合并癥,以及呼吸困難和吸入性損傷,保持其呼吸道通暢。

          抗休克治療 患者入院后即由治療班護士為其建立1路~2路靜脈通道,先給晶體液,插上尿管并記錄每小時尿量、PH值、尿比重及有無血尿或血紅蛋白尿;檢查血型、血尿常規、血紅壓積、電解質、肝腎功能及血糖等;估計燒傷面積和深度;制訂救治方案和第一個24小時補液計劃,并結合美寶濕潤燒傷膏能阻止創面水分蒸發的作用,進行適當調整。有休克征象者即按MEBT/MEBO公式靜脈補液抗休克治療。將尿量作為參考指標,成人尿量控制在60毫升/小時~80毫升/小時、兒童尿量控制在40毫升/小時~60毫升/小時,晶膠比例為1∶1,晶膠液體交替輸入。

          抗感染治療 抗感染治療的原則為早期足量使用強而廣譜的抗生素。7天~10天后,創面進入液化高峰期即停用抗生素??垢腥局委煹娜桃灾行粤<毎欠癯霈F中毒顆粒為標準,對癥一次性使用抗生素,以第三代頭孢菌素為主,并根據創面細菌培養和藥敏結果調整用藥。

          營養支持 根據患者的情況給予全靜脈營養,根據燒傷面積大小給予適量的蛋白、脂肪乳、全血、血漿等,盡量鼓勵患者進食,保持其胃腸營養。在確保胃腸功能的情況下,以少量多次進食新鮮半流質高營養易消化食品為主。

          預防并發癥 對重度燒傷患者全部常規肌注破傷風抗毒素,確保呼吸道通暢。本組159例燒傷患者中,有6例入院后經檢查發現鼻毛燒焦、呼吸急促、聲音嘶啞,同時均有較嚴重的頭面部燒傷。除1例因重度吸入損傷于早期窒息死亡外,其余5例行抗休克治療的同時,在創面清創之前及時行氣管切開術,常規吸氧及超聲霧化,應用血管活性藥物維持心腎功能。早期主張采用強心治療,以保護心臟、腎臟功能,應用擴張腎血管、改善腎血流量的利尿合劑,以保護腎臟功能。同時,在治療過程中注意保護胃腸黏膜屏障功能,預防應激性潰瘍并發消化道出血。

          創面處理 早期清創均在休克穩定后進行,但清創之前首先要保護創面。小面積燒傷污染不重,一般不需清理創面,直接將MEBO涂于創面,厚約1毫米,每日涂藥3次;Ⅲ度創面涂藥厚度為1.5毫米,便于溶痂、脫痂。每次涂藥之前,首先清除創面分泌物,用干棉球蘸干后再涂藥,這樣有利于創面持久引流通暢。MEBO可改變細菌生長繁殖的環境,避免創面排斥反應高峰期引起的敗血癥。對于深Ⅱ度或深Ⅲ度創面,在涂藥的同時,采用藥刀結合法或耕耘法分次逐層將壞死組織清除,使能存活的組織盡早與藥物接觸,發揮作用,可加快創面液化的速度,縮短病程,防止創面感染及敗血癥的發生。清除壞死組織以患者無疼痛、創面無出血、不損傷創面周圍健康組織為原則。

          治療結果

          本組患者除2例死亡外,其余均達到臨床治愈效果,治愈率為98.7%。其中,20例休克患者平穩度過休克期,無并發癥發生;吸入性損傷患者中有5例行氣管切開術,采取灌洗、霧化等措施治療,均無窒息及其他并發癥發生;有12例出現不同程度的創面感染,后經正規MEBT/MEBO療法加耕耘療法治療,創面無明顯加深,未發生多臟器功能不全等并發癥。

          臨床討論 

          早期抗休克治療 這是搶救成功的基礎,治療措施是否得當直接關系到病人的全程治療和預后。首先,應快速建立2路~3路靜脈通道。一是膠晶液體分不同路徑輸入,臨時靜脈給藥更為方便;二是快速補液糾正休克,可為以后的各期治療及平穩度過危險期創造更好的條件。

          抗感染治療 大面積燒傷感染仍是目前燒傷死亡的重要原因。我院嚴重燒傷患者均于傷后立即使用第三代頭孢菌素,一般使用1周左右即停用。早期使用強有力的抗生素,其主要目的是增強在滲出期創面抗生素的有效濃度。應注意的是,要根據細菌培養有針對性地給藥。

          吸入性損傷的治療 吸入性損傷是燒傷三大主要死亡原因之一,喉頭水腫所致的窒息是最常見的因素。伴有中度吸入性損傷者,應爭取早期氣管切開,輔以氣道濕化、灌洗等措施,從而大大降低了肺部并發癥的發生。

          加強營養支持,增強免疫機能 對危重患者,以全靜脈營養逐步過渡到以胃腸道營養為主,主張少量多次進食高營養新鮮易消化食物,確保胃腸功能及機體抵抗力。

          并發癥的防治 并發癥的防治應放在首位,動態觀察并及時處理,必要時早期給酚妥拉明、西地蘭及氧自由基清除劑,以利于心功能的維護;霧化、吸氧,以保證呼吸道通暢,利于肺功能的維護。在有效復蘇后,應早期適當應用利尿合劑和多巴胺、碳酸氫鈉,從而防止腎功能不全,并起到保護作用。此外,應用甲氰咪呱等,對預防消化道大出血有一定作用。

          創面治療 在治療過程中,應始終保持創面濕潤,并保護間生態組織。MEBO具有阻止創面水分蒸發、止痛,以及將創面壞死組織、滲出物及其代謝產物以自動引流的方式排出的功能。燒傷后間生態組織是可以恢復的,不應完全切除,應使創面始終保持在符合生理需要的濕潤環境內,保障創面組織在MEBO藥層下自我修復。MEBO能有效地隔離創面與外界環境及細菌的接觸,對燒傷組織可起到一定保護作用。MEBO可在燒傷創面上形成對流,及時將藥物滲入受損組織并及時將組織液化物排出創面,保持引流通暢,從而有效破壞了細菌生長繁殖的環境,阻止了細菌的侵襲性感染。

          心理康復治療 患者燒傷后的心理病情多表現為心因性精神障礙,早期為恐懼和精神極度緊張,隨后是焦慮、抑郁、精神崩潰,從而給救治帶來很大困難。在治療過程中應給予其精神鼓勵和暗示,適當說明病情的嚴重性,促進其配合治療,講清救治成功的希望,消除其恐懼心理,增強其求生的欲望,必要時給予藥物治療。

          經臨床驗證,應用皮膚原位再生醫療技術和美寶濕潤燒傷膏救治嚴重燒傷患者,其方法簡便、易掌握、無毒副作用、止痛效果好、一般不留后遺癥,正確應用可達到治愈率高、療程短、費用低、快速簡便的目的。

         

         
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