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        再生醫療技術治療地震傷感染創面體會

        2008年-12月-26日 來源:中國燒傷創瘍雜志社

        李永忠  李云飛  陳  莉  羅典清  李卉丹
        (德陽市人民醫院,四川德陽618000)

        [摘要]目的:探討再生醫療技術治療地震災害損傷感染創面的療效。方法:對2008年5月12日至2008年7月12日132例地震傷感染創面采用再生醫療技術治療。結果:109例傷員治愈,換藥6~14天后植皮15例、皮瓣轉移8例,創面治愈,無因感染截肢和死亡。結論:再生醫療技術治療,可加快壞死組組織脫落,控制感染,促進肉芽生長,對地震傷感染創面有良好治療作用。
        [關鍵詞]再生醫療技術;地震傷;感染創面;治療

          皮膚軟組織缺損并創面感染,在地震損傷傷員中非常多見。地震災害所致的損傷,傷員多、傷情復雜、傷口污染嚴重、創面感染發生率高。我院位于5.12汶川地震重災區,自5月12日~7月12日,采用再生醫療技術治療地震傷創面感染傷員132例,取得滿意效果。

        一、臨床資料
          本組132例,男82例,女50例;年齡7~75歲,平均22.5歲;皮膚壞死25例,皮膚撕脫傷33例,截肢后殘端感染8例,皮膚擦挫傷66例,其中合并顱腦傷34例,合并骨折52例,骨及肌腱外露10例;接受再生醫療技術治療時間,傷后1~28天,平均12.5天,其中15例手術植皮,8例轉移皮瓣覆蓋創面。

        二、治療方法
          1.局部治療:在床旁或手術室簡單清創,去除壞死組織及污物,用雙氧水、洗必泰、甲硝唑、生理鹽水清洗,用無菌紗布擦干創面,大的創面外涂MEBO,厚度1~3mm,采用半暴露或包扎療法;半暴露治療每天換藥2~3次,包扎治療每天換藥1~2次,每次換藥時,應盡量清除分必物、壞死組織和殘留的藥膏;小的創面,清創后用美寶創瘍貼覆蓋創面,根據創面分必物的多少,每天換藥1~2次;對有殘留上皮的創面,用再生醫療技術治療直至創面愈合;皮膚缺損大或肌腱、骨外露的創面,用再生醫療技術治療6~14天,創面壞死組織脫凈、肉芽良好后,予以自體皮移植或皮瓣轉移覆蓋創面。
          2.全身治療:地震災害損傷,傷情復雜多有合并傷,入院后根據傷情肌注TAT、抗感染、清創止血及抗休克、骨折固定復位、開顱減壓等??铺幚?;創面較小者,不需要全身應用抗生素,對創面較大或有全身感染者,選用廣譜抗生素加甲硝唑等抗厭氧菌抗生素聯合用藥,細菌培養結果出來后,再選用敏感抗生素;根據創面分泌物多少及全身情況,使用抗生素3~7天。
          在治療過程中必須保持創面濕潤狀態,創面感染得到控制,并有新鮮肉芽組織長出后,二期植皮或轉移皮瓣覆蓋傷口。用電動取皮刀或輥軸刀切取刃厚皮打孔或剪成郵票狀覆蓋創面,大張皮間斷縫合固定,4~7天更換敷料,檢查傷口及皮片存活情況。

        三、結果
          本組132例使用再生醫療技術治療,感染創面壞死組織脫落快,分泌物減少,感染得到控制,創面肉芽生長迅速,其中15例肉芽新鮮,植皮創面皮片全部存活,8例轉移皮瓣10~14天傷口愈合拆線;109例全程采用再生醫療技術換藥治療,創面愈合時間7~45天,平均17天,無一例因感染死亡或截肢。

        四、討論
          地震災害造成的損傷,發生突然,傷員多,傷情復雜、危重,傷口污染嚴重。傷員短時間內大量涌入醫院,傷員流量巨增,遠遠超出醫院所能承擔的負荷,因此,創面感染發生率高;大量感染傷口需要換藥治療,醫用材料消耗多,醫務人員工作量大;傷員密集、病房簡陋,容易發生院內交叉感染,感染擴散截肢和死亡率高。
          地震災害損傷感染創面用再生醫療技術治療,通過對創面壞死組織的水解反應、酶解反應、酸敗皂化、脂化、酯化反應,加速壞死組織脫落,去除細菌生存的培養基[1];MEBO 具有阻菌、抑菌和促使細菌變異與破壞細菌的生存條件等作用,使細菌失去吞噬活組織能力,降低毒性等作用[2];MEBO為創面愈合提供濕潤環境,避免了創面細胞干燥脫水,促進創面瀕于死亡的細胞轉化、復活,更多的保留了殘余有活力的細胞;MEBO中活血化淤的成分可明顯改善創面的局部微循環,促使肉芽及上皮生長,加快創面愈合[3]。
          再生醫療技術治療地震傷感染創面,操作簡單,醫用材料的消耗少,傷員換藥痛苦小,可減輕醫務人員的工作量。因此,再生醫療技術是治療地震傷創面感染較理想的方法之一。

        參考文獻
        [1] 徐榮祥.燒傷皮膚再生醫療技術臨床手冊 [M].北京:中國醫藥科技出版社,2003.23.
        [2] 徐榮祥.中國燒傷創瘍學[M].北京:中國燒傷創瘍雜志社,1997.170.
        [3] 劉德金,孫福群,楊洪成.MEBO治療燒傷感染創面80例臨床體會 [J].中國燒傷創瘍雜志,2008,(1):13.

         


         

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