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        MEBO治療新生兒燙傷

        2013年-03月-13日 來源:美寶國際集團

        德州市第二人民醫院燒傷科   趙法軍   沙艷東

        【摘要】目的  濕潤燒傷膏(MEBO)是目前治療各種類型燒傷創面的主要治療藥物,但用其治療新生兒燙傷創面的論文并不甚多,本文旨在總結MEBO治療新生兒燙傷創面的臨床療效。方法  自2005年至2010年,我院采用MEBO治療新生兒燙傷11例,將患兒安放在暖箱內,各種不同深度的創面均接受MEBO紗布半暴露,或濕潤暴露療法治療;半暴露療法初始每6小時更換藥紗一次,濕潤暴露療法每4小時換藥一次,而后據情可延長換藥間隔時間;同時接受抗感染、抗休克、加強母乳喂養等措施治療。結果  淺Ⅱ度創面8天~10天愈合,深Ⅱ度創面治療3周均能愈合,淺Ⅲ度創面愈合時間最長為25天,治療過程中未出現全身或局部嚴重感染、高熱、營養不良等病癥,隨訪3個月~6個月,未見顯性瘢痕增生。結論  濕潤燒傷膏治療新生兒燙傷臨床療效顯著,宜在保溫箱內接受治療。
        【關鍵詞】濕潤燒傷膏;保溫箱;新生兒燙傷;治療
        新生兒燒燙傷臨床較為少見,由于其生理特性與大齡兒童有所不同,故在臨床治療中應充分考慮到這些特殊性對療效的影響。近幾年來,我院收治了11例患兒,燙傷創面為淺Ⅱ-淺Ⅲ度,均采用MEBO治療,獲得痊愈。報告如下:
        1.資料與方法
        1.1.臨床資料
               自2005年至2010年,我院采用MEBO治療新生兒燙傷11例,男嬰5例,女嬰6例?;疾√鞌担撼錾?天~27天;入院時間:5例在傷后2h,6例為傷后2 h~5 h。燙傷面積為3% TBSA~30% TBSA,創面深度為淺Ⅱ度、深Ⅱ度、及淺Ⅲ度。致傷原因:6例為熱沙土燙傷,5例為熱液燙傷(3例因洗澡燙傷,2例因濺出熱水燙傷)。致傷部位:熱沙土燙傷患兒共6例,受傷部位為軀干、臀部及雙下肢;熱液燙傷共5例,受傷部位為頸、軀干及四肢。
        1.2.治療方法
        1.2.1.全身治療  立即開通靜脈通道,予以液體復蘇治療,靜脈滴入青霉素預防感染。休克期過后做創面細菌培養+藥敏試驗,據試驗結果調整抗菌藥物,選用敏感抗菌藥物。將患兒置于暖箱內,持續保溫。輕中度燙傷病兒堅持母乳喂養,重度燙傷病兒傷后6小時可進食母乳。
        1.2.2.創面處理  1:1000新潔爾滅液消毒患處,軀干、四肢外涂MEBO,涂藥厚度1 mm~2 mm,單層紗布貼附于創面,半暴露治療,每間隔6 h更換MEBO藥紗一次。休克期過后若創面滲出減少,間隔8小時更換藥紗一次。面、頸部取濕潤暴露療法。實施濕潤暴露療法創面,每4小時涂藥一次,藥膏厚度1 mm,休克期過后改為每6 h涂藥1次。
        2.治療結果
               11例患兒經靜脈補液,靜滴抗菌藥物抗感染,清創外涂MEBO治療,所有病例創面均自行愈合。燙傷早期,Ⅱ度創面滲出明顯,休克期過后滲液逐漸減少。淺Ⅱ度創面的愈合時間為8 d~10 d,深Ⅱ度創面的愈合時間為15 d~21 d,淺Ⅲ度創面最長愈合時間25 d。所有創面愈后隨訪觀察3個月~6個月,未見顯性瘢痕。
        典型病例1:
               患嬰,女,出生后7d,穿沙土褲被熱沙土燙傷雙臀、雙下肢,傷后4小時入院。查體:精神萎靡,不哭鬧,口唇紫紺,四肢末梢血液循環差,手腳發涼,體溫36.0℃,脈搏200次/分,呼次52次/分。大部分創面呈現紅白相間狀,局部彈性下降;片狀紅潤區域,彈性尚好,少許創面基底蒼白,觸及反應不明顯。入院診斷:1.雙臀、雙下肢Ⅱ-淺Ⅲ度熱沙土燙傷(10%TBSA,深Ⅱ度8%TBSA,淺Ⅲ度2%TBSA);2.燙傷休克。入院后立即補充水與電解質、血漿及葡萄糖液,上述液體交替靜滴。將患兒置于暖箱內,箱內溫度保持在32.0℃±1.0℃。間斷吸氧(0.5~1升/分),24h平均尿量保持在0.75 ml~1.0ml/h•kg。母乳喂養。創面外用MEBO,雙臀、雙下肢涂藥厚度1 mm~2mm,其余創面用單層紗布覆蓋,取半暴露治療,每間隔6h更換MEBO紗布1次。休克期過后,創面滲出減少,改為每間隔8小時更換MEBO紗布1次。會陰區每日用1:1000新潔爾滅液清創消毒,大小便污染創面隨時清創換藥。燙傷早期,為便于臨床護理,留置尿管一周,保持會陰部位清潔。綜合治療25d,痊愈。愈后隨訪3個月,未見瘢痕增生,創面皮膚柔軟,彈性好。
        典型病例2:
               男嬰,出生后27d,全身多處因洗澡時被熱水燙傷,傷后6h入院。查體:患兒哭聲微弱,末梢皮膚涼,口唇紫紺。體溫36.0℃,脈搏186次/min,呼次46次/分,心音低鈍,雙肺呼吸音粗糙,未聞及干濕性羅音。入院診斷:1.全身多處(淺Ⅱ~深Ⅱ度)熱水燙傷,總面積30% TBSA;2.燙傷休克。入院后立即給予靜脈補液抗休克,靜滴青霉素40萬單位,防治感染,每日3次,持續吸氧(0.5L/min)。暖箱保溫溫度32.0℃±1.0℃。留置尿管,持續導尿,連續心電監護。創面用1:1000新潔爾滅清創消毒后,外涂MEBO治療。
        傷后8h,患兒出現躁動,呼吸急促、淺快,口唇紫紺加重,呼吸60次/min,心率210次/min,聽診雙肺滿布濕性羅音。立即予以脫水、利尿治療,靜滴輸入人血白蛋白,調整氧流量為1L/min,減慢輸液速度,控制滴速在10滴/min左右。靜推西地蘭0.05 mg控制心率,經搶救2h,患兒心率降至140次/min,呼吸26次/min,雙肺濕性羅音減少,紫紺消失,四肢末梢循環改善。治療18 d,創面痊愈出院,隨訪3個月,未見瘢痕形成。
        3.討論
               新生兒是胎兒的繼續,其生理特點與大齡兒童有明顯不同,前者因燙傷所造成的病理改變較嚴重,出現并發癥的機會較多,且來勢迅速而兇猛。新生兒燙傷早期極易并發低血容量性休克及全身感染,燙傷早期積極抗休克和預防感染至關重要【1】。新生兒全身血容量約為300ml,代償能力差,少量失液便可引起休克。但在液體復蘇時應嚴格掌握輸液速度,如果在單位時間內輸液速度過快或補液過量,均可誘發肺水腫、腦水腫等。在各項生命體征較平穩的情況下,新生兒休克期的平均尿量應保持在0.75 ml~1.00ml/h•kg,這樣既可保持有效循環血容量,又可預防肺水腫、腦水腫等并發癥的發生【2】。
        新生兒休克期往往伴有缺氧癥狀和體征,最常見體征為口唇青紫,呼吸頻率加速,煩躁不安等,需要及時吸氧治療。據我們的體會,新生兒燒燙傷早期,吸氧速度宜控制在0.5 L~1.0L/min。有人認為,可實行間斷吸氧,以吸氧半小時后停吸半小時為妥;或在血氧飽和度檢測下決定是否吸氧以及吸氧持續時間【3】。作者認為,在注意血氣指標變化的同時,更應注意臨床觀察,包括患兒是否安靜,生命體征是否平穩,有無紫紺,四肢末梢循環狀況,皮膚溫暖與否,尿量是否符合治療要求等,都是決定是否停止吸氧或改為間斷吸氧的重要指征。
               新生兒燒燙傷早期,以母乳喂養較妥,因為早期(傷后6小時~8小時)盡快恢復腸道進食,有利于刺激胃腸激素(胃泌素、胃動素)的分泌,促進腸蠕動,有助消化。同時可維持胃腸粘膜組織結構與屏障功能,減少腸道細菌和內毒素移位。
               新生兒體溫調節能力差,為患兒提供暖箱內適宜的溫度環境,既利于維護全身各個器官的正常功能,又利于濕潤燒傷膏局部療效的發揮。暖箱溫度維持在32.0℃±1.0℃為宜,在喂奶和換藥時注意暴露在暖箱外的時間不可過長。
               新生兒皮膚非常嬌嫩,理想的燒傷創面外用藥應具備刺激性小,組織相容性好,無毒副作用,具有止痛和抗菌作用和加速上皮細胞組織再生修復的藥理作用,同時具有應用方便,價格低廉等特點。創面外用MEBO的燒傷濕潤療法是一種讓燒傷組織立體式在生理性濕潤環境內,使其液化排除已壞死的皮膚組織。MEBO應用于創面后,油膏的低熔點性在皮膚溫度的溫化下滲入創面,與壞死組織發生水解、酶解、酸敗皂化和酯化四大生化反應,反應所形成的液體因失去親脂性而排至創面表面,固體的壞死組織由表入里的軟化溶解,直至創面上與活組織相互接壤的壞死組織發生生物排斥反應,使壞死組織無損傷性液化排除。在反復換藥所創造的生理濕潤環境下,激活創面深層的潛能再生細胞,使其轉化成具有分化為三個胚層功能的干細胞(角蛋白19型干細胞),最終增殖、分化為正常皮膚組織結構【4】。MEBO為中藥制劑,有效成分中含有β-谷甾醇、黃芩甙等,具有抗炎作用;蜂蠟為MEBO劑型主要成分之一,其特殊的劑型框架為間距19微米的框格,限制了細菌的生長繁殖。研究表明,MEBO含有的黃芪甙成分,具有解除微血管痙攣,改善微循環的作用,利于組織按正常狀態修復,并抑制成纖維細胞的增生,減少瘢痕的形成【5】。因為新生兒是胎兒發育晚期的延續,胎兒皮膚在創傷愈合時,參與炎癥反應的淋巴細胞少,炎癥反應弱,釋放細胞因子數量下降,膠原合成減少,最終使瘢痕形成輕微或無瘢痕形成【6】。本組11例患兒全程應用MEBO治療,愈合創面無明顯瘢痕形成,療效滿意。
               本組患兒中6例系熱沙土燙傷。北方冬春季節天氣寒冷,多年來,在廣大農村已形成給幼兒穿熱沙土褲的習俗,然而假如熱沙土溫度偏高或過高,易導致燙傷,其程度也偏重。發生熱液燙傷者,多系疏忽大意,責任心不強所致。因此應加強科學宣教,講究衛生,提高責任心,杜絕因上述因素所造成的該類燙傷的發生。
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