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        壓瘡的再生治療與護理

        2015年-07月-27日 來源:美寶國際集團

        壓瘡的再生治療與護理 

        四川省雅安市人民醫院燒傷整形科 萬建梅 李國蓉 王 麗
         

          臨床上長期臥床患者受壓皮膚組織發生壓瘡是血流障礙所致,近年來,我們應用皮膚原位再生醫療技術,并采用其專屬藥物美寶濕潤燒傷膏(MEBT/MEBO)外敷治療壓瘡,不僅能促進創面愈合、縮短病程,且方法簡單、實用、經濟、安全有效,病人及家屬易掌握。我們認為,該療法既可降低護理工作量,又可減輕病人的痛苦及經濟負擔?,F將臨床護理情況報告如下,謹供同行參考。

          臨床資料

          本組患者共50例 ,均為已并發壓瘡入院者。其中,男30例,女20例;年齡25歲~92歲,平均年齡75歲;病程1個月~2年;合并糖尿病15例、外傷5例、截癱30例?;颊叨喟橛械偷鞍籽Y,處于極度消瘦狀態,骨性標志突出,雙下肢肌肉廢用性萎縮,癱瘓并伴有大小便失禁。

          治療方法

          創面處理 首先對患者做好解釋工作,取得其配合,然后根據病情取舒適體位,充分暴露病灶,對其創面進行常規處理后,外用MEBO治療。

         ?、穸葔函彵憩F為皮膚表面紅、腫、熱、痛,并出現硬結。此期應采取多種措施,變換體位,防止局部皮膚繼續受壓,對局部用50%酒精進行按摩,增加血液循環。按摩時手緊貼皮膚,壓力由輕到重,再由重到輕做環形按摩。Ⅱ度壓瘡創面一般有水皰形成。在無菌操作下剪破水皰,創面常規消毒,用MEBO涂抹創面,并將浸透MEBO的紗布覆蓋在創面上,每日換藥3次,每次換藥前用消毒紗布將創面殘留藥物及滲出物蘸凈。對Ⅲ度壓瘡創面,用無菌棉球徹底清除創面上的分泌物,用MEBO涂抹創面,將浸透MEBO的紗布覆蓋在創面上,創面紗布覆蓋的厚度與皮膚持平即可。對于皮下潛行區域,將MEBO紗條填塞于間隙內,每日換藥3次,每次換藥前用消毒紗布將創面殘留藥物及滲出物蘸凈。Ⅳ度壓瘡在無菌操作下切除創面的壞死或失活組織 ,用3%過氧化氫溶液和生理鹽水反復沖洗創面,直至清潔,對周圍皮膚予以消毒,待創面水分完全蘸干后,將浸透MEBO的紗布覆蓋在創面上。對皮下潛行區域,將MEBO紗條填塞于間隙內,每日換藥3次,觀察病情并作記錄。

          同時,為患者常規使用廣譜抗生素,如一星期內無好轉則做傷口細菌培養,以尋找敏感抗生素。根據病人具體情況進行全身綜合治療及局部受壓組織的保護治療,為患者采取定時翻身、補充營養、使用保護用具等方法進行綜合處理。

          護理措施 對患者進行全面的評估,包括全身評估和局部評估。全身評估包括影響壓瘡治療和預后的因素,如原發病、用藥情況、營養狀況及經濟情況。局部評估包括準確評價褥瘡的分期、大小、部位。其中,滲出液的評估包括分泌物的顏色及性質,肉芽組織生長等情況。

          此外,我們為患者定時翻身、減壓,經常更換體位,每2小時~3小時翻身一次。為皮膚微循環不好的病人縮短翻身時間,每1小時~2小時翻身一次,對經常受壓部位勤按摩,局部使用氣墊、氣圈等。對長期臥床的患者,使用壓瘡防治氣墊床,幫助患者緩慢翻身,起到有效改善受壓部位血液循環、防止壓瘡發生或發展的目的?;颊叽矇|要柔軟,床單平整,潔凈并勤更換;保持床鋪平整、清潔、干燥、無碎屑;保持患者創面濕潤、皮膚清潔干燥,防止尿液、糞便污染創面。

          在飲食護理方面,為患者加強營養支持,予以高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物。對不能進食者給予鼻飼,必要時給予支持療法,如補液、輸血、靜脈滴注高能營養物質,以增強組織修復能力。保持患者居室空氣新鮮、陽光充足,并注意保暖,防止上呼吸道感染,避免因高熱使壓瘡迅速擴大或愈后復發。

          此外,加強患者心理護理。長期臥床的患者常伴有抑郁、焦慮等心理。我們幫助患者樹立信心,以自然、輕松、愉快的心情接受治療護理,從而為疾病的痊愈奠定基礎。向患者和家屬解釋使用MEBO治療的效果及注意事項,使患者克服緊張情緒。

          治療結果

          治愈,即創面愈合;顯效,即創面無分泌物、創面縮小、肉芽組織生長良好;好轉,即滲出液減少,創面無擴展;無效,即創面不愈合,仍有滲出液。經治療,本組50例壓瘡患者創面全部治愈,治愈率為100%。治愈天數最短的15天、最長的60天,平均天數35天。

          臨床討論 

          壓瘡是由多種原因引起的皮膚組織變性、壞死的病理過程,直接壓迫是其首要誘因,而良好的護理、合理用藥是促進壓瘡痊愈的前提。在治療過程中,解除壓迫、保護創面是壓瘡護理的基本條件,生理濕潤環境有利于創面上皮細胞形成。MEBO具有清熱解毒、祛腐生肌、活血化瘀的作用,且植物性油脂更能讓肌膚快速吸收,經過血液滲透到皮下組織,從而有效促進血液循環及新陳代謝,為細胞的生長提供了理想的生理性濕潤環境,并促進肉芽組織的生長和創面的愈合,使創面不經過結痂過程而自然愈合。MEBO涂于創面后可起到隔離保護的作用,促使壞死組織由表入里無損傷地液化排出,保持創面引流通暢,降低細菌量,控制感染,從而減少抗生素用量,最重要的是激活潛能再生細胞達到組織再生的目的。

          總而言之,MEBT/MEBO用藥方便,便于護理,醫護人員可隨時觀察創面情況,且換藥時無疼痛、無出血、無損傷。同時,換藥間隔時間短、藥物更新快,可及時清除壞死組織及滲出物,達到創面原位再生愈合的目的。

         
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