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        燒傷再生醫學與療法治療高壓電燒傷的療效分析

        2014年-09月-30日 來源:美寶國際集團

        四川省廣元市第三人民醫院 郭 忠 周正華

          我院地處寶成鐵路中部。寶成鐵路是我國第一條電氣化鐵路,其開通后曾發生多起高壓電擊傷事故。近年來,我院共收治高壓電燒傷病人105例,均采用燒傷再生醫學與療法,創面以濕潤暴露療法(MEBT)外用濕潤燒傷膏(MEBO)治療,取得了顯著效果?,F將治療情況報告如下,謹供同行參考。
          臨床資料
          本組患者共105例,其中男87例、女18例,年齡8歲~62歲。燒傷面積:70%以上的45例、70%~30%的25例、30%~20%的10例、20%以內的25例。燒傷深度:淺Ⅱ度~深Ⅱ度的82例,Ⅲ度的23例。燒傷原因:電接觸傷19例、電弧燒傷86例。燒傷部位:頭部、面頸部、四肢、軀干等?;颊呗殬I:機車司乘人員、押運人員、接觸網工人及無業人員。合并傷:合并呼吸道燒傷12例、合并骨折16例。
          治療方法
          我們對本組患者全部采用燒傷再生醫學與療法,創面以濕潤暴露療法(MEBT)外用濕潤燒傷膏(MEBO)治療。對急診入院的患者,立即為其行清創術,清除污染物及壞死組織,盡可能地保留有活力的組織。如患者合并休克或有其他緊急情況,在積極抗休克的同時處理合并傷。對入院較晚或急診入院時全身情況不允許而錯過清創的患者,擇期安排清創。清創后,在淺度創面直接涂抹美寶濕潤燒傷膏(MEBO),外加烤燈持續照射,嚴格按要求換藥。對較深的創面,用MEBO油紗填塞,每12小時換藥一次,并確保創面引流通暢。隨著創面液化反應的逐步加強,其壞死組織逐漸減少,一般在20天左右創面壞死組織液化排凈。對創面不能液化的深Ⅱ度及Ⅲ度創面,用耕耘刀進行耕耘減張,同時對Ⅲ度創面應用滾軸刀進行壞死組織薄化,以不疼痛、不出血、不損傷正常組織為原則。對深Ⅱ度或小面積Ⅲ度創面,繼續換藥,直至愈合。對大面積Ⅲ度創面,待其變淺后停止使用MEBO,然后局部換藥使肉芽組織新鮮后,選用游離皮片或皮瓣移植修復創面。在植皮前,均使用小劑量的山莨菪堿,為植皮作準備。
          治療結果
          經治療,本組患者全部治愈。其中,采用殘存上皮或創緣上皮自行愈合者78例、游離皮片修復者21例、皮瓣修復者6例,均達一期愈合。本組患者中的絕大多數創面部位的功能和外觀基本恢復至傷前水平。
          典型病例
          王某,男,27歲,某鐵路高壓線接觸網工人,施工時被高壓電弧燒傷雙下肢、臀部、會陰等處,總面積為35%,其中深Ⅱ度占25%。該患者入院后,我們即為其實施清創術,術后直接用MEBO。傷后45天,其創面完全由新生上皮覆蓋,達到治愈效果。
          旦某,男,28歲,工人,因被高壓電燒傷4天入院,在外院度過休克期后轉至我院,燒傷總面積60%,其中深Ⅱ度42%、Ⅲ度8%。該患者入院后,我們立即為其行清創術,術后創面直接涂抹MEBO。經治療,其大部分創面在傷后40天愈合;Ⅲ度創面在傷后42天行游離皮片移植,術后9天,皮片成活良好,外觀滿意。
          臨床討論
          臨床上,電燒傷分為兩類。其中,電接觸燒傷也稱電流燒傷,無論交流或直流均可發生,其損傷程度與電壓高低、電壓強度及接觸面積大小等有關。電流對機體組織的損傷主要表現為電流所致的熱損傷。盡管電流燒傷的面積往往不大,但多合并深部嚴重損傷,應引起重視。另一類是電弧引燃衣物、周圍易燃物所致的燒傷。本組燒傷患者多半屬于此類燒傷,且燒傷面積較大。
          電流燒傷均為深度燒傷,可損傷血管內膜、神經,并導致血栓形成,且均有深部肌肉、骨組織的廣泛損傷,液體丟失量大,嚴重者可致筋膜間隙內壓力驟增,致使肌肉壞死。因此,應早期切開減壓而避免致殘,但對截肢則應采取慎重態度。本組19例電流燒傷患者均及時在清創術后使用MEBT治療。該療法具有抗感染、減輕組織損傷、通暢引流、促進愈合等效果。用藥后,創面可在濕潤而不浸漬的環境下進行修復,并利用其特有的方式使壞死組織液化,利用組織間引流將液化物質排出創面,最大限度地保持了組織間通暢引流和間生態組織細胞的功能恢復。同時,藥物可周而復始地循環于創面內,從而使組織保持恒定的藥物濃度,保證了創面的修復愈合。因此,本組病例中無一發生感染、肢體壞死或截肢。
          電弧燒傷多發生于暴露部位。本組病例多為高壓電弧燒傷,燒傷面積大、程度嚴重,且早期創面的面積、深度不確定。以往,我們對切痂時機掌握不好,加之創面覆蓋材料缺乏,盡管使用過多種方法,治療效果均不理想。1991年,我們引進了MEBT治療技術,在患者入院后即為其行清創術,同時抗休克,術后創面涂抹MEBO。MEBO具有自動引流作用,能及時清除創面壞死組織及液化物,減少感染機會,同時可覆蓋局部微血管循環,增強了抗感染效果,故本組病例未發生創面感染。Ⅰ度及Ⅱ度燒傷往往疼痛劇烈,在使用MEBO后均可在短時間內緩解疼痛,且治療過程中無不適,免除了更換敷料時的痛苦。同時,在創面外涂抹極薄的MEBO,便于直觀地觀察創面深度及變化,防止對燒傷深度的誤判而行手術治療。此外,MEBO能有效地保護淤滯帶組織,使深度燒傷向淺度燒傷轉化,使創面達到最大限度地修復。本組僅有少量病人的部分Ⅲ度創面在肉芽組織新鮮后采用皮片或皮瓣移植修復而治愈。     
          在實際應用過程中,我們發現在使用MEBO后個別患者有過敏現象,創面及周圍皮膚輕度瘙癢,其機理尚不明了,有待進一步研究解決。
          總而言之,我們認為采用燒傷再生醫學與療法,創面以濕潤暴露療法(MEBT)外用濕潤燒傷膏(MEBO)治療高壓電燒傷(包括電流燒傷及電弧燒傷),具有獨特的優點,病人痛苦較輕、易于接受、效果佳、恢復快。因此,該療法適于在基層醫院推廣應用。

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