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        糖尿病潰瘍應用再生醫療技術技術的療效分析

        2014年-11月-13日 來源:美寶國際集團

        中鐵十二局集團中心醫院創瘍科 丁明華 李賀海 邱紅剛

              我院自2007年以來,應用再生醫療技術外用美寶濕潤燒傷膏(MEBO)、美寶創瘍貼進行規范的治療,根據病情酌情輔以創面負壓技術治療糖尿病潰瘍,取得了顯著療效?,F將治療過程總結報告如下。
          臨床資料
          本組患者共66例,其中男性36例、女性30例,年嶺40歲~84歲,平均年齡62歲。本組患者均患有2型糖尿病,其中26例為2處或2處以上多發性潰瘍創面,其余為單發創面;發于軀干、上臂、前臂及雙側大腿、小腿者35例,患糖尿病足者31例;創面面積為1厘米×1.5厘米~25厘米×30厘米;深達皮膚全層者12例,深達肌腱肌肉組織者28例,深達骨組織者26例;創面形成2個或2個以上多發性潛腔者34例;創面深達肘關節、髖關節、膝關節合并關節液外漏者5例;創面感染42例。糖尿病足患者包括濕性壞疽24例、干性壞疽2例、混合性壞疽11例,其中32例合并有高血壓病、心臟病、腦血管后遺癥癱瘓、帕金森病、慢性支氣管炎、營養不良、低蛋白血癥、電解質紊亂等疾病。
          治療方法
          創面清創  無菌操作,不用麻醉劑,采用蠶食清創法,遵守“三不”原則,即清創過程不疼痛、不出血、不損傷正常組織。清除創緣周圍纖維環及創面壞死組織,保留架構組織,敞開潛腔充分引流。
          創面換藥  在治療過程中全程規范應用皮膚原位再生醫療技術。早期,潰瘍創面直接涂抹MEBO,厚度約為1毫米~1.5毫米,外用MEBO藥紗布敷貼。潛腔創面用MEBO藥紗條填塞引流,藥條充分接觸創面,不過緊、不留死腔,每日換藥1次~2次。中期,創面應用MEBO,厚度約為0.5毫米~1毫米,每日換藥1次。對創面深達關節腔,有關節液外漏或創面大于10厘米×10厘米且深達骨組織的創面,輔助加用負壓技術配合治療。在創面負壓時,以MEBO藥紗布作為基墊敷料藥,負壓參數為80毫米汞柱~100毫米汞柱,工作5分鐘,間歇2分鐘,每天工作10個小時左右,3天~5天換1次負壓裝置。后期,創面采用MEBO加美寶創瘍貼局部治療,先用無菌紗布蘸去殘留在創面上的液化物,涂少量MEBO,厚度約為0.1毫米~0.2毫米。根據創面大小選用不同型號的美寶創瘍貼,剪開創瘍貼內包裝,取出含油無菌紗布、敷料墊,直接覆蓋在創面上,在其上覆蓋黏性保護貼片,每日換藥1次,分泌物多者每日換藥2次,直至創面愈合。必要時,配合自體皮微粒種植手術閉合創面。
          基礎治療  糖尿病治療:血糖控制?;颊咴趯嵭刑悄虿★嬍车幕A上均應用胰島素或口服降糖藥控制血糖,使空腹血糖控制在6mmo/L~7mmol/L,餐后血糖控制在8mmol/L~9mmol/L,并監測血糖變化,防止低血糖發生?;钛?、抗氧化、抗自由基治療:應用α-硫辛酸,山莨菪堿,香丹,維生素C、B、E等藥物治療,治療時間至少貫穿全療程的四分之一。并發癥的治療:采取全身治療,加強營養,維護重要臟器功能,糾正低蛋白血癥、水電解質失衡,切實改善身體基本狀況??垢腥局委煟嚎股貞迷瓌t為早用、早停、聯合、足量,早期必用檔次較高的抗生素。
          療效判斷標準
          療效觀察時間為20周。痊愈:創面愈合。顯效:創面清潔,無壞死組織,無感染,水腫消除,肉芽、上皮組織生長。有效:感染控制,壞死組織減少,創面縮小。無效:創面無變化或感染加重,潛腔加深。
          治療結果
          經治療,本組共有61例治愈,其中2周~9周愈合者30例、10周~15周愈合者26例、16周~22周愈合者5例,顯效者5例,總治愈率為92.5%。此外,本組患者中有2例因心血管疾病死亡,3例病情明顯好轉后放棄治療,6例截肢后繼續治療直至創面愈合。
          臨床討論
          糖尿病潰瘍的治療原則首先是調控好血糖,盡可能維持正常血糖水平,清除潰瘍創面的壞死組織,保持創面引流通暢,改善局部血液循環,增加創面的營養供給,促進肉芽組織及上皮組織生長;其次是抗感染、抗炎、抗氧化及活血、化瘀、通絡,營養支持治療和加強生理、心理護理。糖尿病潰瘍“重在外治”,即對創面的治療,其貫穿于整個潰瘍治療的始終,是糖尿病潰瘍治療最重要的問題。
          MEBO和美寶創瘍貼是皮膚原位再生醫療技術的重要組成元素,其在糖尿病潰瘍治療中具有良好療效與以下藥理作用有關:MEBO用于皮膚潰瘍面后,與潰瘍創面滲出物及組織代謝物混合,并與壞死組織結合形成液化物,使其失去親脂能力,自動產生有效的潰瘍灶引流作用。MEBO的有效成分可通過營養支持與改善微循環,作用于細胞。潰瘍創面的微循環一旦得到改善,創面受壓的毛細血管、小動脈及淋巴管得到松弛,血流增加,靜脈與淋巴回流得以進一步改善,創面乏氧改善,營養增加,促進創面修復。MEBO可使細菌結構變異、降低致病菌的外毒素,具有較強的廣譜抗菌作用,還能增強吞噬細胞的吞噬功能,促使溶菌酶釋放,從而提高機體的非特異性免疫功能。MEBO采用新型的外用框架軟膏劑型,內含多種有效成分,如β-谷甾醇、黃苓甙、小檗堿,同時具有多種營養物質,如微量元素、必需脂肪酸、氨基酸等。MEBO可在潰瘍創面局部形成生理濕潤環境,激活創面深層的潛能再生細胞,使其轉化為干細胞,并活化、分裂、增殖、分化,達到修復創面的作用。
          創面負壓治療技術是一種創面修復的前沿技術,是借助真空負壓作用達到促進創面愈合的治療目的,具有如下效果:保持創面濕潤,為創面創造一個適宜的生長環境,減少和避免創面感染,符合皮膚原位再生治療原理。產生壓力和吸力,有助于引流外漏的關節液,從而減少組織和血漿的流出,減少組織腫脹。增加潰瘍創面血管內的血流,促進新生血管生長,增加創面新鮮血液供應,改善局部血液循環。通過負壓作用產生向心性靠攏,縮小潰瘍創面,有助于創面愈合。
          綜上所述,MEBO和美寶創瘍貼輔以負壓技術治療各類糖尿病潰瘍,療效顯著。經臨床驗證,我們認為該方法科學先進,操作簡便,安全經濟,優于傳統治療方法,值得臨床推廣應用。

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