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        美寶濕潤燒傷膏治療凍傷的療效觀察

        2015年-01月-15日 來源:美寶國際集團

        青海武警消防醫院 樊新海

            局部凍傷是高原高寒地區的常見病,其中Ⅳ度凍傷是最為嚴重的損傷,可導致局部皮膚、皮下組織、肌肉和骨骼組織的壞死。凍傷壞死發生在足部,一般手術截除足跖或趾壞死部分,這將給患者造成一定程度的肢體殘疾和足部功能障礙。為保護凍傷間生態組織、降低凍傷截肢平面,2003年~2006年我院采用姑息性截骨擴創術結合美寶濕潤燒傷膏(MEBO)外敷的方法對37例Ⅳ度足部凍傷患者的凍傷創面進行治療。姑息性截骨擴創術是指僅切除部分壞死組織,保留部分殘存的壞死組織,且適當擴大創面的手術。

            通過臨床實踐,我們認為此方法在促進凍傷創面肉芽組織生長、皮膚再生及降低凍傷截肢平面方面具有較好的療效,且使皮膚實現原位再生無瘢痕愈合及避免骨髓炎等并發癥,并盡可能多地保留傷足跖或趾段?,F將治療情況報告如下,謹供同行參考:

        臨床資料

            本組患者共37例,年齡10歲~53歲,其中男23例、女14例?;颊咧屑扔心镣?,也有長途叩首的朝圣者,均為冬季野外凍傷,凍傷創面范圍呈非對稱性分布,多發生于雙足肢端(趾尖)。其中,創面距跖趾關節較遠的29例,在跖骨中下三分之一處的7例,在跖骨中上三分之一處的1例,合并足跟部Ⅲ度凍傷的6例?;颊叽蠖嘣趥?天~20天入院接受治療,均錯過了最佳的復溫時間,且壞死肢段和正常組織有可辨別的界線。

        治療方法

            1.全身治療:首先為患者注射破傷風抗毒素針,全身應用廣譜抗生素以預防感染,并給予高熱量、高蛋白及維生素營養支持。同時選用改善血液循環的藥物,如低分子右旋醣酐、托拉蘇林、罌粟堿等為其進行治療。

            2.局部處理:在保持創面清潔、干燥并及時保暖的同時,在壞死組織與正常組織界線明確的跖或趾段,行姑息性擴創截跖術或趾骨術。在手術處理軟組織的過程中,嚴格按照“無損傷、無疼痛、無出血”的原則進行,并盡量保留有可能恢復生機的間生態組織。應注意的是,截除壞死的骨組織時,盡可能地使截骨平面略低于軟組織,以便日后新生肉芽組織覆蓋骨外露。此外,在足跟部行擴創時,需先清除壞死組織,然后咬除骨外露的骨皮質,以利于肉芽組織從中生長。

            3.局部創面換藥方法:首先用2%的碘伏和1%。的新潔爾滅為創面周圍的皮膚進行消毒,再用生理鹽水反復沖洗創面,然后用MEBO外涂創面,厚度以1mm~2mm為宜,以無菌紗布包扎。每12小時換藥一次,每次換藥時,輕輕刮除創面的分泌物和壞死組織,直到肉芽組織生長覆蓋創面皮膚原位再生爬行愈合創面。

        治療結果

            經治療3周~11周后,本組患者中的35例創面實現肉芽皮膚原位再生愈合,且皮膚彈性好;1例殘足部和1例足跟部創面雖肉芽組織生長良好,但皮缺損面積較大,經手術全層植皮和轉移皮瓣后實現治愈。本組患者中,無一例發生骨髓炎。

        臨床討論

            治療手足部Ⅳ度凍傷,以往的處理方法是徹底清除壞死組織后,對傷口進行一期縫合。我們認為該方法有一定的局限性,可損傷能恢復生機的間生態組織。因此,基于這一問題,找到一種既能保護凍傷創面,又可促進肉芽組織生長的外用藥膏是十分必要的,而MEBO恰好符合以上條件,分析原因如下:

            1.MEBO中的有效成分可與創面的炎癥介質,如氧自由基、組織胺、緩激肽等結合,并促使其排泄,使之處于間生態的瘀滯帶組織實現復活。

            2.MEBO對創面壞死組織具有水解、酶解、酸敗、皂化、酯化等作用,因此可促使壞死組織液化排除干凈,并激活潛能再生干細胞的增生,促進創面肉芽組織再生和局部新陳代謝,從而加速上皮組織的再生愈合。

            3. MEBO不僅可為凍傷創面提供一個生理性的濕潤環境,還可為骨髓腔和軟組織提供必要的營養物質,以利于肉芽組織生長。因此,包括燒傷創面在內的創面均可在生理濕潤環境中實現再生愈合。

            4.MEBO外涂后,可在創面表面形成一個半透膜。此半透膜可抑制細菌生長,并有效保護創面,促進創面的原位再生愈合,防止骨外露和骨髓炎的發生。

            綜上所述,采用姑息性截骨擴創術與創面外涂MEBO相結合的方法,治療Ⅳ度足凍傷患者可達到促進創面肉芽組織生長,跖或趾端皮膚原位再生愈合,且有效避免創面感染,并更多地保留足跖或趾段等功能部位面積,患者樂于接受。我們認為此方法可廣泛地應用于基層和??漆t院對凍傷的治療,值得臨床推廣應用。

         
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