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        濕潤燒傷膏治療深度燒傷創面療效觀察

        2013年-02月-28日 來源:美寶國際集團

        連云港市中醫院燒傷創瘍???,胡士春,陸敏康,孟慶葉

             【摘要】 目的:總結濕潤燒傷膏(MEBO)治療中小面積深度燒傷創面的療效,評價MEBO的臨床應用價值。方法:回顧性調查2003年3月~ 2008年3月期間,接受MEBO治療的中小面積深度燒傷病歷資料,主要指標為病人預后、創面愈合與功能恢復狀況及有無并發癥發生。結果:22例病人全部治愈出院,深Ⅱ度創面愈合后無瘢痕增生,Ⅲ度創面留有淺平軟性瘢痕,關節部位無功能障礙。結論:MEBO治療中小面積深度燒傷創面操作簡便,深Ⅱ度創面生理性愈合,無創面加深、局部感染等并發癥。
             【關鍵詞】深度燒傷; 濕潤燒傷膏; 治療效果
        Clinical Experience of Application of MEBO in Treating Deep Burns of Moderate and Small Area. HU Shi-chun, LU Min-kang, MENG Qing-ye. Dept. of Burns, Wounds and Ulcers, the Traditional Chinese Medical Hospital of Lianyungang, Lianyungang City, Jiangsu Province, 222000, China
             【Abstract】 Objective: To summarize the clinical effects of MEBO in treating deep burns of moderate and small area and to evaluate the clinical value of MEBO. Method: Retrospective reviewing patients data was carried out for the patients who suffered from deep burns of moderate and small area and were treated with MEBO from March, 2003 to March, 2008. The main indexes included wound healing, function recovery and whether any complications. Result: All of 22 cases were discharged with healing. No hyperplasia scar observed for deep second degree burn wound; only some soft scar left in healed third degree burn wound, but no dysfunction observed. Conclusion: It was simpler operation method to treat deep burn patients of moderate and small area with MEBO. Deep second degree burn wound achieved physiological healing and no complications such as wound to deepen, local infection etc observed.
             【Key words】 Deep Burn;MEBO;Clinical effect

            我科自2003年3月~2009年3月,采用濕潤燒傷膏(MEBO)治療中小面積深度燒傷病人22例,通過抗感染、支持療法等綜合措施治療取得滿意效果?,F報告如下:

        1.材料與方法
        1.1.臨床資料
             病例納入條件:① 燒傷總面積小于50%TBSA(兒童減半)者;② 必須伴有深Ⅱ度~淺Ⅲ度且無深Ⅲ度創面者;③ 創面采用濕潤燒傷膏治愈者;④ 早期或延期入院接受MEBO治療(包括改用MEBO)者;⑤ 出院前創面完全愈合者。
             符合上述條件者共22例,男性17例,女性5例,最大患病年齡50歲,最小年齡6歲,平均31.5歲??偀齻娣e在5%TBSA~20%TBSA之間12例,21%TBSA~43%TBSA之間10例;燒傷深度以深Ⅱ度~淺Ⅲ度為主,最大Ⅲ度創面為10%TBSA。燒傷部位遍布全身各處,除燒傷面積小于10% TBSA病例外,同一病人均有兩處或兩處以上創面。燒傷原因以火焰燒傷居多,其次為酸、堿燒傷。傷后2小時~24小時入院者20例,另2例分別于傷后第2天和第5天入院。20例傷后早期入院者創面立即外涂MEBO治療,延遲入院病例在院外接受其他藥物治療者,入院后改用MEBO治療。
        1.2.治療方法
             傷后24小時以內入院,創面污染較輕的患者,直接外涂MEBO保護燒傷創面;污染較嚴重和酸、堿燒傷及特殊部位燒傷患者,對創面采用相應的方法進行無損傷地沖洗和清創,然后外涂MEBO。對于延期入院且已經采用其他方法處理的患者,對原創面用藥進行適當清理,然后外涂MEBO。全組病例創面均采用濕潤暴露療法治療,在生命體征穩定的情況下,盡早地分批分次地對深度燒傷創面進行無損傷地耕耘、減張及痂皮薄化處理。治療期間嚴格按照燒傷濕性醫療技術治療原則規范處理創面,每隔6小時換藥1次,如有藥膏丟失,應臨時增加患藥次數,維持創面有效濃度。在處理創面的同時,進行有效的抗休克、控制感染等全身綜合措施治療。

        2.結果
             本組所觀察的創面均為深Ⅱ度~淺Ⅲ度創面,且為全程采用燒傷濕性醫療技術治療的病人,共22例。因本組病例以多個創面者居多,在對指標觀察上以最后愈合創面作為統計樣本。深Ⅱ度創面最早愈合時間為傷后18天,Ⅲ度淺型創面最遲48天愈合,均未接受自體皮移植治療。創面壞死組織層作耕耘減張和薄化處理時,未出現明顯出血,術后疼痛輕微,無局部感染、創面加深以及應激性潰瘍、出血、全身性感染等并發癥發生。最短隨訪時間為傷后3個月,深Ⅱ度創面無瘢痕增生,部分Ⅲ度淺型創面有淺平柔軟瘢痕,隨著痊愈時間的延長,瘢痕變軟或消失。瘢痕即使發生在關節部位也不影響關節活動,無功能障礙。

        3.典型病例
             例1:患者男性,32歲,因火藥燃燒爆炸,顏面、雙上肢、軀干被燒傷。燒傷面積為35%TBSA(深Ⅱ度淺型8%TBSA,深Ⅱ度深型20%TBSA,Ⅲ度淺型8%TBSA)。在外院曾以石灰水懸濁液外涂創面,暴露治療,傷后3天轉入我院。入院時體溫38.5℃,創面表皮脫落、干燥、腫脹、痛覺消失。入院后以生理鹽水及新潔爾滅清除創面殘余藥物,并以MEBO外涂,厚約1mm,痂皮稍微軟化后作創面耕耘減張處理,每4小時或6小時換藥1次。在淺Ⅲ度創面多次行耕耘處理,創面始終保持濕潤且有新鮮MEBO藥膏。手術當日,靜脈給予兩種足量敏感抗菌藥物治療,體溫消退,次日停藥。MEBO治療48小時后創面出現液化,根據創面液化的情況調整換藥間隔期,在液化高峰期每4小時換藥1次。換藥時注意保護創面上逐漸形成的半透明脂蛋白纖維膜,做到操作時不損傷健康組織、不出血、不疼痛,以壓舌板輕輕刮除創面殘余藥物及液化物,以無菌紗塊拭凈之,并指導患者早期作關節功能鍛煉。轉入治療后28天創面全部愈合,無瘢痕及功能障礙。
            例2:患者女性,39歲。因液化氣燃燒致雙上肢、胸腹部和頭面部燒傷40分鐘入院。入院時體溫37.5℃,雙上肢創面無腫脹,痂皮僵硬彈性差,痛覺喪失,其中左前臂部分創面表皮脫落,基底呈蠟白色,干燥,痛覺消失,頭面、胸腹部創面潮紅,痛覺敏感。燒傷面積為23%TBSA,其中淺Ⅱ度13%TBSA,深Ⅱ度6%TBSA,淺Ⅲ度4%TBSA)。入院后直接外涂MEBO,厚約1mm,同時作創面耕耘處理,每6小時換藥1次,在淺Ⅲ度創面多次行耕耘減張處理,創面始終保持濕潤有新鮮藥物,早期靜脈給予兩種足量敏感抗菌藥物治療5天停藥。傷后第4天進入液化高峰,根據創面液化情況調整換藥間隔期,在液化高峰期每4小時換藥1次(方法同前)。住院32天創面全部愈合,無瘢痕及功能障礙。

        4.討論
             在各種深度的燒傷創面中,深Ⅱ度燒傷創面是治療中爭議最大、治療方法最多且效果最不穩定的燒傷創面。深Ⅱ度燒傷創面,由于血容量的減少,毛細血管收縮,血流不暢,導致創面微循環缺血,同時由于真皮下毛細血管壁充血、水腫,大量液體滲出,致使創面及周圍組織水腫、張力增加,使局部微循環逐漸出現“外壓”“內堵”的惡性循環狀態,從而加劇創面微循環進一步缺血,組織壞死,導致創面加深[1]。在傳統的干燥暴露療法中,干燥、結痂、感染是中小面積深Ⅱ度創面加深成為Ⅲ度創面的主要原因,其轉歸常常是創面行手術植皮、瘢痕愈合,在關節部位常導致功能損害。燒傷濕性醫療技術在治療燒傷上具有其獨特的優點,其主要藥物MEBO為創面創造了一個適應皮膚再生的濕潤生理環境,使創面局部毛細血管擴張、細胞水腫、炎癥浸潤減輕,燒傷創面中間生態組織能向好的方向轉變,避免了創面的進一步加深[2]。早期對創面進行耕耘減張處理,破壞了壞死皮膚的完整性,降低了創面張力,減輕了創面皮膚對毛細血管壁的外壓力,有利于微循環的疏通,利于MEBO藥效作用的發揮,淤滯部位的皮膚組織得以恢復生機。將燒傷創面置于生理性濕潤狀態下,能最大限度地保存殘存的皮島,使創面最終得以修復。
             創面感染亦是使創面加深,病情加重的主要原因。燒傷濕性醫療技術重點是規范換藥操作規程。MEBO經抑菌試驗證明,雖無直接殺菌作用,但有明顯的控制燒傷創面感染的作用[3]。MEBO中所含的藥物成份及劑型造成了不利于細菌生長繁殖的環境,使一些細菌出現了形態結構及生理上的變異,致使細菌生長繁殖速度受到了限制,影響了細菌的代謝合成過程[2]。我們在換藥時間間隔方面,基本掌握在每4小時或6小時患藥1次。換藥過程中,通過耕耘、壓舌板輕輕刮除創面殘余藥物及液化物,并以無菌紗塊拭凈創面,使創面上的大量壞死組織、細菌及毒素被清除,單位面積上的細菌數量始終處在低水平狀態,經過創面吸收的毒素會明顯減少,最終的結果是降低細菌的致病能力。盡管創面仍有細菌存在,但其致病性明顯減弱而不會導致創面發生感染。

        參 考 文 獻

        [1] 張向清.嚴重燒傷病人的組織液壓變化與臨床意義[J].中國燒傷創瘍雜志,1995,(1):13~15.
        [2] 王權勝,唐乾利,伍松合,等.MEBT/MEBO阻止深Ⅱ度創面進行性加深機制的試驗研究[J]. 中國燒傷創瘍雜志,2006, (4):256~258.
        [3] 屈云英等.MEBO抗感染機理的實驗研究[J].中國燒傷創瘍雜志,1996,(1):19~23.

        【作者簡介】
        胡士春 (1953~),男(漢族),江蘇連云港人,畢業于徐州醫學院,副主任醫師.
        陸敏康(1944~),男(漢族), 上海松江人,1970年畢業于上海第一醫學院(現為復旦大學上海醫學院),主任醫師.
        孟慶葉 (1972~),女(漢族),江蘇贛榆人,1996年畢業于南京中醫藥大學,主治醫師.

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