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        再生技術治療特殊部位燒傷療效分析

        2015年-02月-27日 來源:美寶國際集團

        四川省自貢市第四人民醫院 羅利達 李 翔

         

          自80年代后期,我院一直將燒傷再生醫療技術及美寶濕潤燒傷膏(MEBT/MEBO)應用于燒傷患者淺創面的治療,并不斷總結臨床經驗,擴大MEBT/MEBO的應用范圍,逐步將其用于治療包括顏面、頸、大小關節、會陰等特殊部位的燒燙傷創面,并取得了一定成效。我們現將采用MEBT/MEBO治療各特殊部位燒燙傷創面的過程總結報告如下,謹供同行參考。

          臨床資料

          本組患者共346例。其中男性209例,占60.40%;女性137例,占39.60%;成人56例,占16.18%;60歲以上的老人29例,占8.38%;兒童261例,占75.44%。燒傷面積:最小面積為1%,最大面積為14%。創面深度:以深淺Ⅱ度為主,Ⅲ度創面呈散在分布。

          治療方法 

          早期創面治療  我們及時為患者清理創面污染物,消除再損傷因素,然后將美寶濕潤燒傷膏(MEBO)涂于傷處,超出傷區0.5cm~1.0cm,厚度約為1.5mm左右。始終保持創面濕潤,每6小時~8小時換藥一次。對小兒施行MEBO自制油紗外敷法,再行簡單包扎或直接半暴露創面。每次換藥時,須清潔創面的殘留藥物、滲出物、MEBO與壞死組織共同形成的液化物。對有較大、較高張力的水皰予以低位多口剪開,放液引流,但須遵循簡單清潔、局部持續有MEBO覆蓋的原則。此期治療,應“明”,即創區有藥明明白白、病人心里明明白白、醫護人員治療目的明明白白。   

          中期創面治療  燒傷后的第三天,創面病程進入第二期,即傳統上認為的感染期。此時,創面處理原則為每4小時~5小時換藥一次,須勤換藥。對于深度創面,及時行“耕耘”治療。此時用藥量宜大,藥膜宜略厚,為2mm~3mm,再行保護性隔離,如用消毒干紗布簡單包扎。這樣可使患者更好地休息,使其機體抵抗力及免疫功能更加正常,并有利于保持創面濕潤,以便促進較淺創面在此期進入組織再生階段。此期治療,應“勤”,即醫護人員觀察處理創面應準確及時,不可梳忽、懈怠。 

          終末期創面治療  燒傷創面經過早、中期的正規處理,燒傷壞死組織中的絕大部分已經被清除,液化物明顯減少,創面清潔干凈,創緣已無紅腫及觸痛,創面基底由暗紅色轉為鮮紅色,基底變淺。同時,患者全身情況明顯好轉,精神狀態恢復正常,我們將此種情況視為終末期。此時,創面MEBO用量逐漸減少,每次涂藥藥膜漸薄,每天涂藥次數逐漸減少,由原來的每天5次~6次變為每天2次~4次,直至創面完全自行修復。此期治療,應“勻”,即創面用藥薄而勻,以便觀察上皮的融合生長過程。

          創面修復以后的鞏固治療  此時繼續薄涂MEBO于已經修復的創面,每天1次~2次,從而使剛修復的創面保持濕潤。這樣既有利于防止黏膜與皮膚交界處角化過度,又有利于防止局部瘢痕形成。

          治療結果

          本組患者療程為6天~18天,平均為10.52天,均痊愈出院,治愈率為100%。所有患者無一例發生巨大增生性瘢痕及由此而產生的畸形,但所有病例愈后早期均遺留有淺黑褐色色素沉著,21天~46天后基本消失,創面局部愈合后均較為豐滿。其中,有12例發生直徑為0.3cm~2.8cm的軟疤,不影響相應部位外觀及功能。愈合時間:淺Ⅱ度創面為6.5天±1.5天,深Ⅱ度創面為11.5天±2.0天,Ⅲ度創面為16.5天±3.0天。 

          臨床討論

          MEBT/MEBO是治療燒傷創瘍的一項領先技術。該療法創始至今已有二十余年,經過了反復科學試驗及長期廣泛的臨床應用,目前已發展為皮膚原位再生醫療技術。

          我院將MEBT/MEBO應用于臨床,尤其是顏面、頸、會陰、外生殖器、各關節的燒傷、燙傷和化學性損傷,包括深Ⅱ度和范圍較小的Ⅲ度創面。經多年臨床摸索,我們逐漸積累,不斷總結,在美寶臨床專家多次來院授課及現場指導、共同探討后,提出了行之有效的早、中、晚期臨床用藥方略,即早“明”、中“勤”、晚“勻”。傷后前三天,整個創面須有至少2.0mm厚度的藥膜覆蓋,使創面更好地保持濕潤。除夏天因氣溫高而使創面液化提前外,常規在第四天開始,每4小時~6小時涂一次藥,且須將前一次用藥后在局部創面形成的液化物及污物清理干凈。同時,針對性地采用“耕耘技術”、“薄痂技術”,使壞死組織被快速清除。經過10天~12天,壞死物被大部分清除,創面即呈現清潔、紅潤狀態,且滲出物明顯減少。此時創面已進入第三期,應及時改為局部每天用藥3次,每次用藥以略保護創面為主,應薄而勻,以便隨時觀察上皮等組織的再生情況。

          經臨床實踐,我們認為,規范地應用MEBT/MEBO治療特殊部位燒傷能收到良好的效果,其不失為一種治療燒傷的理想方法。

         

         
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